Accès aux soins à La Réunion - 84 000 Réunionnais à plus de 30 minutes des urgences

À La Réunion, les professionnels de santé de premier recours (médecin généraliste, infirmier, masseur-kinésithérapeute, chirurgien-dentiste) sont bien implantés. Rapporté à la population, le nombre de médecins généralistes est équivalent à la métropole. En revanche, le nombre d’infirmiers et de masseurs-kinésithérapeutes est bien supérieur et continue de croître (figure 1).

En 2013, 796 médecins généralistes libéraux exercent dans l’île. Ainsi, 95 médecins généralistes libéraux exercent pour 100000 habitants, soit beaucoup plus que dans les autres DOM (72 en Martinique et en Guadeloupe et 41 en Guyane) et autant qu’en métropole (93 pour 100 000 habitants). La Réunion se situe à la 40^e place des départements français, au même niveau que la Loire-Atlantique et le Maine-et-Loire.

Si les professionnels de santé de premier recours sont globalement bien implantés sur l’île, leur répartition sur le territoire n’est pas pour autant homogène. L’Est est moins bien doté, en particulier en médecins généralistes (81 pour 100 000 habitants) et en dentistes (38 pour 100 000 habitants) (figure 2).

En revanche, les infirmiers y sont les plus nombreux, leur installation ayant été favorisée par la zone franche urbaine de la Cressonnière. Les masseurs-kinésithérapeutes sont quant à eux plus souvent présents dans le Sud et l’Ouest (139 pour 100 000 habitants contre 116 à La Réunion et 87 en métropole).

La présence des médecins généralistes sur l’ensemble du territoire favorise leur accessibilité. La quasi-totalité des Réunionnais résident à moins de 10 minutes en voiture du médecin généraliste le plus proche (95 %) et 80 % d’entre eux à moins de 5 minutes (figure 3). À pied, la moitié habitent à moins de 10 minutes. Cependant, 117 000 personnes, le plus souvent domiciliées dans les Hauts de l’île, en sont éloignées d’une demi-heure ou plus.

La population du Nord de l’île, plus urbaine, se rend plus facilement à pied chez le médecin généraliste : 62 % en moins de 10 minutes. À l’inverse, dans le Sud, plus rural, ce n’est le cas que de 44 % des habitants.

En 2013, les Réunionnais ont consulté en moyenne 6 fois sur l’année un médecin généraliste, 4 fois un masseur-kinésithérapeute, 19 fois un infirmier et une fois un chirurgien-dentiste (figure 4). Les Réunionnais consultent davantage que les Métropolitains ou les autres ultramarins. En particulier, les Réunionnaises vont plus chez leur généraliste que les Métropolitaines, notamment entre 19 et 64 ans, probablement en lien avec un nombre moins important de gynécologues.

Les Réunionnais font appel deux fois plus qu’en métropole à un infirmier libéral. La bonne implantation de ces professionnels, la plus forte prévalence de maladies chroniques (diabète) et la politique du maintien à domicile des personnes âgées expliquent ce recours plus important aux infirmiers libéraux.

Comme ailleurs, les chirurgiens-dentistes sont les praticiens de premier recours les moins consultés. Néanmoins, les habitants de l’île y ont autant recours qu’en métropole, une fois par an, malgré une prévalence importante du diabète qui fragilise la dentition.

Les Réunionnais consultent davantage lorsqu’ils résident dans les zones où les praticiens sont les plus nombreux. Les habitants de l’Est recourent ainsi plus souvent aux soins infirmiers (22 fois en moyenne contre 19 à La Réunion), tandis que les habitants de l’Ouest et du Sud ont plus souvent recours aux masseurs-kinésithérapeutes que dans le reste de l’île.

Pour les soins de premier recours, les patients consultent peu en dehors de leur territoire de résidence: seulement 5 % se font soigner en dehors de leur microrégion de résidence et 15 % hors de leur commune de résidence (46 % en métropole). Néanmoins, 23 % des Réunionnais se déplacent dans une autre commune pour leurs soins dentaires.

Toutefois, ne pas quitter sa commune ne signifie pas consulter au plus près de son domicile. Ainsi, les habitants de l’Est, plus nombreux à trouver un médecin généraliste à moins de 5 minutes en voiture (86 %), consultent davantage en dehors de leur commune (20 %). La plus faible densité des professionnels de santé oblige probablement certains habitants à se déplacer. Les consultations sont aussi certainement plus nombreuses à proximité du lieu de travail, généralement au Nord.

Les praticiens libéraux spécialisés (ophtalmologues, gynécologues, pédiatres, psychiatres, sages-femmes) sont bien moins nombreux que ceux de premier recours. Leur présence sur l’île est en outre bien plus réduite qu’en métropole. En particulier, seuls 4 psychiatres sont implantés pour 100 000 habitants (10 en métropole). Les pédiatres libéraux sont aussi près d’une fois et demi moins nombreux (17 pour 100000 enfants de moins de 15 ans contre 23).

Seule la densité de sages-femmes est supérieure à celle de métropole (51 pour 100 000 femmes âgées de 15 à 49 ans contre 26). Le recours aux sages-femmes à La Réunion est également deux fois plus élevé qu’en métropole, en lien avec une natalité plus dynamique.

C’est encore l’Est qui pâtit le plus du manque de spécialistes (figure 5). Les ophtalmologues y sont ainsi deux fois et demi moins présents en moyenne régionale, les gynécologues deux fois moins, les pédiatres une fois et demi moins et les psychiatres quatre fois moins. À l’opposé, l’Ouest, qui accueille le centre de rééducation de basse vision et la clinique des Flamboyants au Port, est la région où les ophtalmologues et les psychiatres sont le plus souvent présents (7 pour 100 000 habitants chacun). Le Nord est en outre le mieux doté en sages-femmes et en pédiatres.

Les médecins spécialistes sont absents des Hauts et se concentrent dans les centres-villes des communes les plus peuplées (Saint- Denis, Saint-Paul, Saint-Pierre, Saint-André, Le Tampon et Le Port). En 2015, sur les vingt-quatre communes que compte l’île, treize d’entre elles, regroupant 19 % de la population, ne comptent aucun spécialiste.

De fait, les patients consultent plus souvent un médecin spécialiste en dehors de leur commune de résidence (49 %). Le pédiatre est le spécialiste pour lequel les patients ont le moins consulté en dehors de leur commune de résidence (35 %). À l’opposé, ce sont les consultations chez le psychiatre qui engendrent le plus de déplacements en dehors de la commune du patient (65 %).

Les temps de trajet sont plus longs pour consulter les professionnels de santé spécialisés (ophtalmologues, psychiatres, gynécologues, pédiatres) les plus proches : ils sont trois fois plus longs que pour les généralistes. Pour accéder à l’ophtalmologue le plus proche 12 minutes en moyenne sont nécessaires en voiture, pour consulter un gynécologue ou un pédiatre 11 minutes (figure 6).

Malgré un nombre de professionnels par habitant plus élevé, c’est dans l’Ouest que la part des habitants situés à 15 minutes ou plus d’un spécialiste est la plus grande. En effet, plus de personnes vivent en altitude: 27 % à 300 mètres ou plus contre seulement 10% dans l’Est ou le Nord. Par exemple, 35 % des habitants de l’Ouest sont situés à 15 minutes ou plus du gynécologue le plus proche contre 20 % dans l’Est. Toutefois, c’est dans l’Est et le Sud que les temps de trajet les plus longs, supérieurs à 30 minutes, sont les plus fréquents, notamment à Sainte-Rose, à Salazie, à La Plaine-des-Palmistes et Cilaos.

Les Réunionnais accèdent aux services hospitaliers les plus proches en 16 minutes en moyenne, dont la moitié en moins de 15 minutes (figure 7). En 2015, La Réunion compte dix établissements hospitaliers principaux exerçant des soins de courte durée en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO) : quatre sites hospitaliers publics à Saint-Denis, Saint-Pierre, Saint-Paul et Saint-Benoît et six cliniques privées, à Saint- Denis, au Port et au Tampon.

Les temps d’accès sont plus longs dans le Sud (19 minutes) que dans les autres microrégions (17 minutes dans l’Est et l’Ouest, 11 minutes dans le Nord). Dans le Sud, microrégion la plus vaste et la plus peuplée, les temps de trajet dépassent plus souvent les 30 minutes (14 % contre 1 % dans le Nord), notamment pour les habitants de Cilaos ou de Saint-Philippe pour lesquels l’hôpital le plus proche se situe à Saint-Pierre.

Régulées par le Service d'aide médicale urgente (Samu), les Structures mobiles d’urgence et de réanimation (Smur) des quatre sites hospitaliers publics sont en capacité d’intervenir auprès de l’ensemble de la population en 19 minutes en moyenne. La moitié de la population est accessible par un Smur en moins de 18 minutes. Cependant, 10 % des habitants, vivant principalement dans les Hauts, sont à plus de 30 minutes d’un Smur. La plupart habitent dans le Sud (60 %).

En 2013, 142 000 hospitalisations de court séjour en médecine, chirurgie et obstétrique couvrant les 27 spécialités les plus fréquentes au niveau national ont été recensées à La Réunion (Méthode). Les services hospitaliers du département assurent la prise en charge de la plupart des spécialités. Cette amélioration s’accélère depuis la création du Centre hospitalier universitaire (CHU) de La Réunion, issu de la fusion des centres hospitaliers Félix Guyon à Saint-Denis et Alfred Isautier à Saint-Pierre en 2012.

La quasi-totalité de la population se fait hospitaliser localement (98 %). La Réunion est ainsi une des régions les plus autonomes, autant que le Nord-Pas-de-Calais et l’Alsace. Dans les autres régions insulaires, l’autonomie est moindre (95 % en Martinique, 94 % en Guadeloupe et 85 % en Corse). Pour quelques spécialités hospitalières, l’autonomie est un peu moins grande : la neurochirurgie (93 %), la chirurgie cardiaque (94 %), les grands brûlés (95 %), la chirurgie infantile (96 %), l’hématologie et la chirurgie thoracique (97 % chacune).

Seuls 2 250 résidents réunionnais, dont un millier ont fait l’objet d’un transfert sanitaire, se sont faits hospitaliser à l’extérieur de l’île en 2013. La majorité d’entre eux ont été admis dans un établissement hospitalier d’Île-de-France (57 %). La pédiatrie médicale en est le motif le plus fréquent (une hospitalisation sur cinq).

Symétriquement, les services hospitaliers implantés à La Réunion accueillent peu de patients résidant en France hors du département (2 400). Ils résident le plus souvent à Mayotte (40 %). La pédiatrie médicale en est également la première cause (18 %).

Les Réunionnais recourent moins fréquemment aux soins hospitaliers qu’en métropole (170 hospitalisations pour 1 000 habitants contre 216). Cet écart de 46 points s’explique en partie par la jeunesse de la population: à structure par âge identique, l’écart se réduit de moitié. C’est entre 40 et 69 ans que l’écart avec la métropole est le plus élevé (177 contre 219 pour 1 000 habitants). À l’inverse, les personnes âgées de 70 ans ou plus, en proportion deux fois moins nombreuses sur l’île, ont recours presque aussi fréquemment qu’en métropole aux services hospitaliers (463 contre 483 pour 1 000 habitants). Dans l’Est, ces personnes sont même plus souvent hospitalisées (507 pour 1 000 habitants) (figure 8). En revanche, les jeunes enfants de moins de 3 ans séjournent moins souvent à l’hôpital qu’en moyenne régionale (267 contre 283 pour 1 000 habitants).

En 2013, près d’un séjour sur quatre a eu pour motif d’hospitalisation la pédiatrie médicale (13 %) ou la maternité (10 %). Ainsi, 13 900 accouchements ont eu lieu dans les sept maternités de l’île. Le temps de trajet moyen pour accéder à la maternité la plus proche est de 17 minutes. L’accessibilité des maternités est comparable à celle des services hospitaliers dans leur ensemble, celles-ci étant le plus souvent localisées au sein des principaux établissements publics ou privés. Les femmes résidant dans le Nord bénéficient des temps de trajet les plus faibles (13 minutes en moyenne), tandis que celles du Sud font face aux temps de trajet les plus élevés (19 minutes). Par ailleurs, 9 % de la population est à plus de 30 minutes d’une maternité, le plus souvent dans le Sud.

Plus d’un patient réunionnais sur cinq séjourne dans un établissement hospitalier situé en dehors de sa microrégion. La pédiatrie médicale (16 %) et la cardiologie (15 %), spécialités qui ne sont pas dispensées dans tous les établissements hospitaliers, sont les principaux motifs de ces hospitalisations.

La moitié des patients de l’Est et un tiers de ceux de l’Ouest séjournent à l’extérieur de leur microrégion, reflétant ainsi la forte attractivité des deux principaux sites du CHU Nord et Sud. Les déplacements des habitants de l’Est s’orientent essentiellement vers un service hospitalier de Saint-Denis, certainement pour palier à l’absence de spécialités traitées sur leur territoire de résidence (GHER de Saint-Benoît). Les pathologies relatives à la pédiatrie médicale en sont le motif d’hospitalisation le plus fréquent (21 %).

Lorsqu’ils quittent leur microrégion, les patients de l’Ouest le font le plus souvent pour des pathologies cardiaques (17 %).