Insee Analyses Martinique · Septembre 2021 · n° 46

Un tiers des Martiniquais sont limités dans leurs activités pour raison de santé en 2019

L’enquête santé européenne est une enquête sur la santé réalisée tous les 6 ans dans les 28 pays de l’Union européenne. Elle a été menée pour la première fois dans l’ensemble des départements d’outre-mer simultanément à la France métropolitaine. Elle permet, en France et en Europe, de construire des indicateurs sur la santé visant à comparer les pays entre eux et à suivre les évolutions de chacun.

En Martinique, en 2019, avant la crise sanitaire liée à la Covid-19, 55 % des Martiniquais de 15 ans ou plus se déclarent en très bon ou bon état de santé (contre 71 % en France métropolitaine). Malgré le vieillissement de la population, l’état de santé déclaré s’améliore depuis 2014 (+ 5 points). Ce ressenti progresse surtout pour les moins de 45 ans (+ 13 points). Les femmes se déclarent plus fréquemment en mauvaise ou très mauvaise santé que les hommes, à structure d’âge et revenu comparable. Par ailleurs, même en isolant l’effet âge, la part de la population se déclarant en mauvaise ou très mauvaise santé est plus élevée en Martinique : si 7 % de la population en France métropolitaine se déclare en mauvais ou très mauvais état de santé, c’est le cas de 14 % de la population en Martinique.

En 2019, en Martinique, 32 % de la population de 15 ans ou plus déclare être limitée depuis au moins six mois dans la pratique d’activités habituelles à cause d’un problème de santé (figure 1). En comparaison, ce taux est de 30 % en Guadeloupe et de 25 % en France métropolitaine. Les limitations fortes concernent 14 % des Martiniquais (contre 9 % en France métropolitaine). Sans prendre en compte l’effet de l’âge, ces limitations restent plus fréquentes en Martinique qu’en France métropolitaine. La part des personnes rencontrant des difficultés au quotidien s’accroît depuis 2014 (+ 7 points). En particulier, cette hausse est marquée pour les personnes âgées de 61 à 75 ans (+ 13 points entre 2014 et 2019) et pour les hommes (+ 10 points).

Par ailleurs, 11 % des Antillais de 55 ans et plus rencontrent de très grandes difficultés voire une impossibilité à effectuer au moins une action du quotidien (par exemple des difficultés pour marcher 500 mètres, s’habiller, se lever du lit…) et 72 % d’entre eux déclarent ne pas recevoir d’aide suffisante (l’aide de quelqu’un ou une assistance technique) pour pallier ces difficultés.

La probabilité de ne pas recevoir d’aide suffisante par rapport aux besoins augmente de 16 % pour les personnes souffrant de problèmes dentaires et de 12 % pour les personnes souffrant de problèmes visuels.

Des caractéristiques socio-démographiques comme l’âge ou le revenu ou le sexe influencent également la perception de l’aide reçue dans l’accomplissement des tâches du quotidien. Pour les femmes, la probabilité de ne pas recevoir une aide suffisante est supérieure de 9 % à celle des hommes. Les hommes parviendraient à compenser davantage les difficultés en recourant plus souvent aux assistances techniques mises à dispositions (comme un déambulateur, un monte-escalier ou un rehausseur de siège de toilette). Aux Antilles, la probabilité de ne pas recevoir d’aide suffisante augmente avec l’âge. Cela s’explique par une faible institutionnalisation des personnes âgées. Par ailleurs, les personnes âgées sont plus souvent confrontées à la fracture numérique. Les 40 % des ménages les plus modestes ont une probabilité de ne pas recevoir d’aide suffisante supérieure de 12 % à celle des 40 % des ménages les plus aisés.

En 2019, 53 % des 15 ans ou plus en Martinique sont en surpoids ou obèses, dont 20 % en état d’obésité (respectivement 47 % et 14 % en France métropolitaine) (figure 2). Entre 2014 et 2019, la tendance est à la hausse (de l’ordre de + 4 %, pour les hommes comme pour les femmes). Contrairement à la France métropolitaine, les femmes sont beaucoup plus touchées par l’obésité que les hommes (25 % des femmes contre 13 % des hommes). Le surpoids et l’obésité augmentent fortement passé 30 ans. L’obésité est un facteur de risque pour de nombreuses maladies chroniques (comme les maladies cardiovasculaires, les maladies métaboliques, cancers, troubles musculo-squelettiques…). À titre d’exemple, 38 % des personnes obèses souffrent d’hypertension artérielle, contre 19 % des personnes sans surpoids. La part et la progression de la population en surpoids sont particulièrement préoccupantes pour la santé des Martiniquais.

L’obésité et le surpoids sont en partie dus au comportement alimentaire des populations. L’enquête kannary de 2013 sur les comportements alimentaires en Martinique et Guadeloupe indiquait que 9 adultes sur 10 consommaient des produits laitiers en quantité inférieure aux recommandations du Programme national nutrition santé (PNNS) et un quart dépassait le repère de consommation pour le groupe « viande, poisson, oeufs ». Par ailleurs, seulement un quart d’entre eux consommait au moins 400 g de fruits et légumes frais par jour (recommandation PNNS). En 2019, les Martiniquais consomment moins de fruits et légumes qu’en France métropolitaine. Seulement 39 % d’entre eux mangent des fruits tous les jours (contre 45 % en Guadeloupe et 59 % en France métropolitaine) et 35 % se nourrissent de légumes quotidiennement (38 % en Guadeloupe contre 63 % en France métropolitaine). Néanmoins, la consommation de boissons industrielles sucrées est équivalente en France métropolitaine et en Martinique.

Le pouvoir d’achat a un impact non négligeable sur les pratiques alimentaires. Les contraintes budgétaires des ménages défavorisés les conduisent à privilégier le coût avant les qualités nutritionnelles des aliments. Les ménages des milieux favorisés, en revanche, considèrent le rapport entre alimentation et santé plutôt dans une optique préventive.

L’activité physique joue un rôle essentiel dans la prévention de nombreuses pathologies, notamment les maladies cardiovasculaires, le surpoids ou le diabète. Ainsi, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) préconise au moins trente minutes de sport quotidien, comme la marche ou le vélo. En 2019, seulement 17 % des 15 ans ou plus en Martinique suivent ces contre 31 % en France métropolitaine (figure 3). Le vélo reste très peu utilisé dans les déplacements domicile-travail et seulement 4 % des Martiniquais pratiquent au moins 10 minutes de vélo par semaine contre 15 % en France métropolitaine.

Une grande majorité de la population (90 %), même parmi les plus jeunes, a eu recours au moins une fois à des soins en 2019. Près de neuf sur dix Martiniquais bénéficient d’une couverture santé complémentaire : 69 % d’une mutuelle et 19 % de la couverture maladie universelle (CMU). Depuis l’enquête, la CMU a été remplacée par la protection universelle maladie (PUMA), protection sociale permettant l’accès et le remboursement de soins à toute personne résidant en France et qui n’est pas déjà couverte par un autre régime obligatoire d’assurance maladie ou de mutuelle. Malgré le besoin en soin, 34 % des Martiniquais ont renoncé ou retardé des soins en 2019 (28 % en Guadeloupe) (figure 4). Quatre raisons principales de renoncement ou de retard de soins sont identifiées et il est fréquent qu’une personne reporte ou renonce à un soin pour plusieurs d’entre elles.

Le délai d’attente pour obtenir un rendez-vous est la raison majeure qui contraint les Martiniquais à repousser un soin (25 % de la population contre 24 % en France métropolitaine). En effet, la faible densité médicale a pour effets un engorgement et à une saturation des cabinets médicaux. Cela conduit au report ou au renoncement. Au 1^er janvier 2018, la densité de médecins en Martinique est de 291 pour 100 000 habitants (contre 340 médecins en France Métropolitaine). L’indisponibilité de certains équipements ou les mouvements de grèves expliquent aussi en partie les délais d’attente.

La deuxième raison est financière, pour 13 % des habitants de l’île, soit un point de moins qu’en France métropolitaine (hors renoncement pour des soins optiques ou auditifs) et ce, malgré un niveau de vie moins élevé : en 2017, 29 % des Martiniquais vivaient en dessous du seuil de pauvreté monétaire.

Les autres causes à l’origine des reports des soins sont les problèmes de transport, de distance ou l’absence de spécialistes. En 2019, 8,3 % de la population martiniquaise a retardé un soin pour une de ces raisons dont seulement 5,3 % pour une raison liée au transport ou à la distance.

En effet, en 2010 déjà, 98 % de la population résidait dans une commune où exerce au moins un médecin généraliste. Médecins et patients sont ainsi suffisamment proches pour que les temps d’accès paraissent satisfaisants.

Le report ou le renoncement aux soins touchent toutes les classes de revenu : 32 % des ménages les plus aisés (les 40 % des plus haut revenus de Martinique) ont retardé un soin en 2019, dont 30 % pour cause de délai. Parmi les ménages modestes (les 40 % les plus pauvres), 33 % sont contraints à repousser un soin, dont 22 % pour cause de délai et 18 % pour raison financière. Les femmes renoncent à des soins ou les retardent davantage que les hommes (38 % pour les femmes contre 29 % pour les hommes). Pourtant fortement touchés par la pauvreté, ce sont les jeunes de moins de 30 ans qui repoussent le moins les soins (27 %). Le report ou le renoncement affecte particulièrement les 31-54 ans (41 %). Enfin, compte tenu des enjeux de santé les concernant, seulement 28 % des plus de 75 ans retardent ou renoncent à des soins. Ils sont plus touchés par la pauvreté mais ils seraient aussi plus enclins à patienter ayant davantage de temps disponible.

En 2019, avant la crise sanitaire, 37 % des Martiniquais interrogés se déclarent très satisfaits de leur vie, c’est-à-dire qu’ils s’attribuent une note de satisfaction de huit ou plus sur dix (41 % en Guadeloupe). À l’inverse, 7,7 % s’attribuent une note inférieure à cinq. L’état de santé déclaré et la note de satisfaction de leur vie sont fortement corrélés : 43 % des personnes en bonne santé sont très satisfaites de leur vie et 3,7 % peu satisfaites. À l’inverse seulement 25 % des personnes se déclarant en mauvaise santé sont très satisfaites de leur vie et 19 % peu satisfaites.